第二十三章 断肢再植
关于断肢再植，首先纪念一下陈中伟院士，医学名家，浙江杭州人。１９６３年１月２日，中国上海市第六人民医院陈中伟、钱允庆等对一例右前臂下端完全性离断的手再植成功。这是世界上首次临床获得成功的断肢再植手术。世界第一啊，中国像这样沉下心来搞学术的人真的越来越少了，老一辈的差不多了，中青年的又在为房子发愁。
东州市第二人民医院，骨科手术室。
刘杨被注射了全身麻醉，躺在手术台上。手术室的一整面墙和天花板上方一个大圈都是玻璃，这是因为二院承担一些教学任务。这是难得的学习机会，全上臂断肢再植离断面大，尤其是伤者离断面光滑，他们可以看的更清楚主刀医生是如何进行血管重建神经缝合的。因此围在外面的不仅有学生，还有相关科室的一些医生。
赵若安和李成也在手术室里，李成在车上就已经打了电话，赵若安马上安排了手术室和医生，术前准备已经做好，人一到就开始了，李成按无菌要求，戴了口罩帽子，穿了手术衣进来旁观。
“现在天气不热，时间过去不到6个小时，离断面平整，清创没什么组织损失，虽然是高位离断，接好的希望还是大的。”赵若安安慰李成道。其实6个小时也不是绝对的，如果气温低，保存得当，时间可以更长，事实上已经有许多断肢在6小时以上但是再植成功的案例，因此6小时并不是绝对的时间限制。
不过李成担心的不是能不能接好，手臂没有坏死，只要血管重建好血液通流，恢复基本功能没有问题，可刘杨是开武馆为生的人，曾经还是个拳手，就算接好了，要恢复以前的功夫是不可能了，这碗饭也很难再吃下去。李成觉得内疚，也觉得愤怒。
出狱以来，承平日久，李成一心想做个好医生，似乎忘记了自己的过去。直到白马峰的那一刻，那个不肯低头的李成又回来了。
副手已经在对断手进行肝素血灌注，这样可以冲出代谢产物及小血管中的凝血块，有利于提高血管吻合效果和减少中毒现象。还可以.扩大痉挛关闭的小血管和毛细血管网，恢复毛细血管的虹吸作用。此外这也是检查血管床是否完好的重要手段，如果破坏比较严重，接起来也好不了。主刀医生则在刘杨的上臂做髓内钉，同时进行，这样效率高一些。主刀医生也转过头来对李成说道：“伤口非常光滑，基本不需要清创，神经血管可以对接的很好。如果熬过适应期，应该能恢复大部分功能。”
李成许久没说话，只是专注地盯着手术台，赵若安转过头看了看，忽然发现以前那个温和的彬彬有礼的小伙子似乎不见了。李成眯缝着眼睛，赵若安看不太清他的眼神，只觉得李成脸上不悲无喜，神情幽幽，他腹部的伤口没有处理，少量出血一直没有停，慢慢渗到白大褂上，手术室里恒温三十多度，一会就干了，血渍呈暗红的一片，赵若安想提醒李成去处理一下，张了张嘴，终归是没有说出来。
在普通人的眼里，做手术是一件很严肃的事情。其实不然，手术室里一边操刀一边交流青菜什么价钱的情况非常多，当然这并不代表手术质量就会不好，就像美国许多牛轰轰的外科医生喜欢听音乐做手术一样，大家都是在放松精神，只不过方式不同而已。不过这几年媒体乱报道的太多了，经常有医疗纠纷被夸大或扭曲，舆论一面倒的情况下，病人家属也不管什么原因，只要是死在医院里就要求赔偿，甚至出现了专业的“医闹”，所以许多医院也学乖了，花了大价钱买摄录机，手术全程摄像。对外号称是为了教学研究保存影像资料，其实是为了打医疗官司准备证据。
当然今天这是教学场合，主刀医生姓王，他小声示意助手按标准流程来做，缝合血管的时候，取的是刘杨自己的头发缝的，用头发缝合，创伤和反应都比较小，操作也方便。王医生是算二院肉一把刀，口碑不错，动作相当麻利。
“等一下，医生，为什么不缝合全部血管？”李成突兀地问道。因为是教学手术室，有麦克风接连室外，这句话外边的学生老师都听的清楚。李成毕竟没有学过西医，更别提外科，问出这话来并不奇怪。
王医生一愣，心下有些不快，但是赵若安这个院长在场，而且明显根这个人关系不一般，倒也不敢不答，说道：“怕静脉回流不足，如果手太肿，再植可能会失败。而且一两条主动脉绝对够供血了，”
赵若安附和道：“这样做符合规范，也是为了提高成功率。”并详细向李成解释了一番，原来断肢再植后，往往有静脉回流不足的现象，出现供血与回流的不平衡。尽管术后静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。因此应尽可能修复较多的静脉。有时断肢可修复的静脉较少，为了保持相对的平衡，防止断肢严重肿胀，在保证远侧有足够动脉血液供给条件下，可只缝合一条动脉。
这是对付一般人的做法，刘杨是个武人，要是只留下一条动脉，这手是绝对打不了拳了。李成说道：“麻烦你能缝的全缝上，血流的问题我来解决。”
当着这么多学生老师，李成这话说的就太不客气了，王医生的脸色当场就拉了下来，赵若安赶紧用使眼色，王医生心下火大，说道：“院长，这责任谁来担？”
“我担。”赵若安还没来得及说话，李成说道，转身到术前准备室戴了副橡胶手套，走了进来，王医生没办法，只好继续缝合，李成拿出金针扎在刘杨手上，然后把止血钳全部松开，一边说道：“这钳子硬，夹的久了伤血管。”
王医生目瞪口呆，十几把止血钳全被李成扔了开来，其中一条是大动脉，他刚才还用肝素洗过，这条血管的血压可不比水龙头低，助手特意用大号止血钳牢牢夹住，按道理一松开那血非得喷到墙上不可。可事实是一滴血都没出来，人家这一针下去就抵了他十几把止血钳。王医生哪里见识过这个，楞了一会，在助手的示意下才醒过神来，抓紧缝合，毕竟若要按李成的要求，那工作量就大的多了，可时间不能拖的太久，越久，预后就越差。
李成这一手，其实就是点穴。有些所谓的武林高手也会点穴，不过是假的，只是打在肌肉的中段，让那个部位不能动弹而已。传说中真正的点穴功夫，在临机对敌时，看时辰，听呼吸，算血脉运走所处方位，还要通周易术数，劲道够，能透穴而过，一点一个准。这种功夫现在已经看不到了，李成不懂术数，也不知道怎么听呼吸而数脉行，不过他有个天然的优势就是望气，这是一种玄乎其玄的感觉，李成的眼里并不是看到刘杨身体里有什么经脉或者有什么颜色不同的地方，可哪怕闭上眼睛李成都能感应到那里有一些不一样的东西，这种事情难以言传，却又真实存在。
刚才刺刘杨的那一刻，李成忽然发现自己的内息似乎极为微弱，早上李成从昏迷状态中醒过来的时候，内息颇为强大，然后一直担心刘杨，也没怎么注意，此刻回想起来，清晨那种内息如潮的状态竟如昙花一现，此刻身体里气息越来越微弱，直至与常人无异。可是灵灵明明间，心神却越发清明。连日来叠遭大变，李成搞不懂自己的问题出在哪里，漫说是他，即便李成的师傅也不清楚是怎么回事。由于体质关系，他师傅远未修到李成这个地步，因此李成只能自行摸索，无法从别人那获得帮助。
李成并不晓得，他这一次被人点了天灯，却也是因祸得福。
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东州市第二人民医院，骨科手术室。
刘杨被注射了全身麻醉，躺在手术台上。手术室的一整面墙和天花板上方一个大圈都是玻璃，这是因为二院承担一些教学任务。这是难得的学习机会，全上臂断肢再植离断面大，尤其是伤者离断面光滑，他们可以看的更清楚主刀医生是如何进行血管重建神经缝合的。因此围在外面的不仅有学生，还有相关科室的一些医生。
赵若安和李成也在手术室里，李成在车上就已经打了电话，赵若安马上安排了手术室和医生，术前准备已经做好，人一到就开始了，李成按无菌要求，戴了口罩帽子，穿了手术衣进来旁观。
“现在天气不热，时间过去不到6个小时，离断面平整，清创没什么组织损失，虽然是高位离断，接好的希望还是大的。”赵若安安慰李成道。其实6个小时也不是绝对的，如果气温低，保存得当，时间可以更长，事实上已经有许多断肢在6小时以上但是再植成功的案例，因此6小时并不是绝对的时间限制。
不过李成担心的不是能不能接好，手臂没有坏死，只要血管重建好血液通流，恢复基本功能没有问题，可刘杨是开武馆为生的人，曾经还是个拳手，就算接好了，要恢复以前的功夫是不可能了，这碗饭也很难再吃下去。李成觉得内疚，也觉得愤怒。
出狱以来，承平日久，李成一心想做个好医生，似乎忘记了自己的过去。直到白马峰的那一刻，那个不肯低头的李成又回来了。
副手已经在对断手进行肝素血灌注，这样可以冲出代谢产物及小血管中的凝血块，有利于提高血管吻合效果和减少中毒现象。还可以.扩大痉挛关闭的小血管和毛细血管网，恢复毛细血管的虹吸作用。此外这也是检查血管床是否完好的重要手段，如果破坏比较严重，接起来也好不了。主刀医生则在刘杨的上臂做髓内钉，同时进行，这样效率高一些。主刀医生也转过头来对李成说道：“伤口非常光滑，基本不需要清创，神经血管可以对接的很好。如果熬过适应期，应该能恢复大部分功能。”
李成许久没说话，只是专注地盯着手术台，赵若安转过头看了看，忽然发现以前那个温和的彬彬有礼的小伙子似乎不见了。李成眯缝着眼睛，赵若安看不太清他的眼神，只觉得李成脸上不悲无喜，神情幽幽，他腹部的伤口没有处理，少量出血一直没有停，慢慢渗到白大褂上，手术室里恒温三十多度，一会就干了，血渍呈暗红的一片，赵若安想提醒李成去处理一下，张了张嘴，终归是没有说出来。
在普通人的眼里，做手术是一件很严肃的事情。其实不然，手术室里一边操刀一边交流青菜什么价钱的情况非常多，当然这并不代表手术质量就会不好，就像美国许多牛轰轰的外科医生喜欢听音乐做手术一样，大家都是在放松精神，只不过方式不同而已。不过这几年媒体乱报道的太多了，经常有医疗纠纷被夸大或扭曲，舆论一面倒的情况下，病人家属也不管什么原因，只要是死在医院里就要求赔偿，甚至出现了专业的“医闹”，所以许多医院也学乖了，花了大价钱买摄录机，手术全程摄像。对外号称是为了教学研究保存影像资料，其实是为了打医疗官司准备证据。
当然今天这是教学场合，主刀医生姓王，他小声示意助手按标准流程来做，缝合血管的时候，取的是刘杨自己的头发缝的，用头发缝合，创伤和反应都比较小，操作也方便。王医生是算二院肉一把刀，口碑不错，动作相当麻利。
“等一下，医生，为什么不缝合全部血管？”李成突兀地问道。因为是教学手术室，有麦克风接连室外，这句话外边的学生老师都听的清楚。李成毕竟没有学过西医，更别提外科，问出这话来并不奇怪。
王医生一愣，心下有些不快，但是赵若安这个院长在场，而且明显根这个人关系不一般，倒也不敢不答，说道：“怕静脉回流不足，如果手太肿，再植可能会失败。而且一两条主动脉绝对够供血了，”
赵若安附和道：“这样做符合规范，也是为了提高成功率。”并详细向李成解释了一番，原来断肢再植后，往往有静脉回流不足的现象，出现供血与回流的不平衡。尽管术后静脉侧枝循环系统建立较快，能逐渐解决供血与回流的矛盾，但早期若回流不足，将引起断肢肿胀，甚至造成失败。因此应尽可能修复较多的静脉。有时断肢可修复的静脉较少，为了保持相对的平衡，防止断肢严重肿胀，在保证远侧有足够动脉血液供给条件下，可只缝合一条动脉。
这是对付一般人的做法，刘杨是个武人，要是只留下一条动脉，这手是绝对打不了拳了。李成说道：“麻烦你能缝的全缝上，血流的问题我来解决。”
当着这么多学生老师，李成这话说的就太不客气了，王医生的脸色当场就拉了下来，赵若安赶紧用使眼色，王医生心下火大，说道：“院长，这责任谁来担？”
“我担。”赵若安还没来得及说话，李成说道，转身到术前准备室戴了副橡胶手套，走了进来，王医生没办法，只好继续缝合，李成拿出金针扎在刘杨手上，然后把止血钳全部松开，一边说道：“这钳子硬，夹的久了伤血管。”
王医生目瞪口呆，十几把止血钳全被李成扔了开来，其中一条是大动脉，他刚才还用肝素洗过，这条血管的血压可不比水龙头低，助手特意用大号止血钳牢牢夹住，按道理一松开那血非得喷到墙上不可。可事实是一滴血都没出来，人家这一针下去就抵了他十几把止血钳。王医生哪里见识过这个，楞了一会，在助手的示意下才醒过神来，抓紧缝合，毕竟若要按李成的要求，那工作量就大的多了，可时间不能拖的太久，越久，预后就越差。
李成这一手，其实就是点穴。有些所谓的武林高手也会点穴，不过是假的，只是打在肌肉的中段，让那个部位不能动弹而已。传说中真正的点穴功夫，在临机对敌时，看时辰，听呼吸，算血脉运走所处方位，还要通周易术数，劲道够，能透穴而过，一点一个准。这种功夫现在已经看不到了，李成不懂术数，也不知道怎么听呼吸而数脉行，不过他有个天然的优势就是望气，这是一种玄乎其玄的感觉，李成的眼里并不是看到刘杨身体里有什么经脉或者有什么颜色不同的地方，可哪怕闭上眼睛李成都能感应到那里有一些不一样的东西，这种事情难以言传，却又真实存在。
刚才刺刘杨的那一刻，李成忽然发现自己的内息似乎极为微弱，早上李成从昏迷状态中醒过来的时候，内息颇为强大，然后一直担心刘杨，也没怎么注意，此刻回想起来，清晨那种内息如潮的状态竟如昙花一现，此刻身体里气息越来越微弱，直至与常人无异。可是灵灵明明间，心神却越发清明。连日来叠遭大变，李成搞不懂自己的问题出在哪里，漫说是他，即便李成的师傅也不清楚是怎么回事。由于体质关系，他师傅远未修到李成这个地步，因此李成只能自行摸索，无法从别人那获得帮助。
李成并不晓得，他这一次被人点了天灯，却也是因祸得福。
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